ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, ТАМ ГДЕ ЕГО НЕТ....

Как вы думаете какой диагноз по частоте на втором месте ,самодиагностируемый после пресловутого дисбактериоза-….не буду томить….« Доктор, у меня панкреатит»
Почему вы так решили?
Вариант1:
У меня опоясывающие боли….и т д
Вариант 2:
Вот УЗИ-картина хронического панкреатита….
Опоясывающие боли или боли в левом подреберье-это естественно только панкреатит-ОЧЕРЕДНОЙ МИФ!

Наиболее частые причины опоясывающих болей в животе:

• Грудной или поясничный радикулит;
• аневризма нисходящего отдела аорты;
• болезни двенадцатиперстной кишки;
• заболеваниях плевры, легких;
• болезни сердца, и даже инфаркт миокарда;
• болезни поджелудочной железы;
• заболевания кишечника;
• заболевания желудка;
• функциональные заболевания ЖКТ;
• герпес зостер.

МАЛЕНЬКИЙ ЛИКБЕЗ ПО ФИЗИОЛОГИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

A.Поджелудочная железа ( ПЖ)
- вырабатывает сок, содержащий большое количество пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления и дальнейшего переваривания белков, жиров и углеводов.
B.Эти ферменты в соке ПЖ присутствуют в неактивном виде, и активируются лишь под воздействием биологически активных веществ, вырабатываемых слизистой тонкой (12 перстной) кишки.
C.Кроме того ферменты ПЖ «работают» лишь в определенной среде, который определяется фактором кислотности.
D. Дабы не запутать вас, поверьте мне на слово в этих процессах участвует и желчь, вырабатываемая печенью.
E.И еще немаловажная роль синхронного поступления пищевого комка из желудка и пищевого сока из ПЖ.
Теперь почему же так часто диагностируется , даже врачами, хронический панкреатит.
Как проявляется ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?
Это либо из-за реального повреждения самой ПЖ этих ферментов вырабатывается мало (см. п.А), в результате чего и нарушается пищеварение.
Это и есть настоящий панкреатит. Он бывает намного реже , чем его гипердиагностируют.

Теперь ситуация- ферментов ПЖ вырабатывает достаточно, но….
• Воспалительный процесс слизистой тонкой (12 перстной) кишки (см п.В) и соответственно достаточное количество ферментов ПЖ, но в неактивном состоянии.
• Нарушены барьеры и факторы , поддерживающие определенную среду, например, пищевой комок очень быстро попадает в 12 п.к. и среда все еще кислая из-за кислотной среды желудка, а ферменты ПЖ инактивируются в кислой среде (п.С)
• Из за сниженного количества желчи «работа» ферментов ПЖ также не эффективная (см. п. D)
• Нарушено из за определенных причин синхронное поступление пищевого комка и пищеварительного сока из ПЖ ,виной может быть как патология самого желудка, так и нервная регуляция.(см. п. Е)

Это конечно очень примитивно. Но примерно так.
Вот и представьте себе клинические проявления будут абсолютно схожие, а причины разные, и только специалист разберется что первично –ДЕЙСТВИТЕЛЬНО вырабатывается мало ферментов (Хронический панкреатит), или ПЖ здесь вообще не при чем, а картина, напоминающая клинику панкреатита появилась в результате патологии желудка, тонкой кишки, желчного пузыря, нервной регуляции, избыточного бактериального роста и.т.п а ПАНКРЕАТИТА тут и в помине нет. При чем и эти патологии обостряются после приема жирной, жареной пищи, запитой алкогольными напитками.
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОДИАГНОСТИКОЙ И НЕ НАГОВАРИВАЙТЕ НА СВОЮ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ….ОНА МОЖЕТ И ОБИДЕТЬСЯ (шутка)

ДИСБАКТЕРИОЗ (ОКОНЧАНИЕ)

После моих сообщений о несуществующем дисбактериозе очень много вопросов о препаратах,содержащих бифидо и лакто бактерии, если нет дисбактериоза-для чего эти препараты. Хотелось бы немного прояснить ситуацию. Как обычно понимается диагноз-дисбактериоз,говоря простым языком, это неправильное количество полезных бактерий в какашке ;) Почему нет диагноза? Никто не знает какое количество бактерий правильное, потому что это количество очень индивидуально,как отпечатки пальцев,и зависит от многих факторов-генетический,особенности питания и др. Во вторых не все бактерии,выходят наружу в унитаз или культивируются при посевах, некоторые так и живут на кишечной стенке.Так как же возможно говорить о каком то количестве или их соотношении….? Вопросов  про дисбактериоз после антибиотиков тоже не мало. Посему разъясняю-есть понятие антибиотик ассоциированная диарея,а механизм ее точно неизвестен,то есть  возможен механизм воздействия самого антибиотика на кишечную стенку…. Никто в мире не спорит о роли бактерий в кишечнике, возможны состояния при которых происходит рост условно патогенной флоры.., но и лечится тогда это состояние…а не коррекция микробной флоры по анализу какашек… Умиляет меня фраза: « Доктор , у меня совсем нет бифидобактерий..», а в глазах тоска (равнозначно «у меня рак») . Так вот, когда доктору лень заниматься поиском истиной причины и есть надобность изображать бурный процесс лечения-он и констатирует ваш дисбактериоз. То есть есть состояние дисбактериоза кишечника (равнозначно как дисбактериоз кожи , дыхательных путей или мочевыделительной системы) ЕСТЬ, но оно не диагностируется и лечится поиском основной причины, вызвавшей данное состояние. Организм довольно мудрая вещь и в нормальных условиях флора размножается самостоятельно достаточно хорошо,и не требует исследования в бак лабораториях с затратой ваших денег! Грубый, но показательный пример-МОЖНО ЛИ СУДИТЬ О  ПАССАЖИРСКОМ СОСТАВЕ  ПОЕЗДА (НАЦИОНАЛЬНОСТЬ,ВОЗРАСТ, ПОЛ,ХАРАКТЕР) ПО ПАССАЖИРАМ СОШЕДШИМ С ОДНОГО ВАГОНА  НА ОДНОЙ ИЗ СТАНЦИЙ?!

Клиническое применение пробиотиков (не при дисбактериозе )

Существующие в настоящее время взгляды на клиническое использование

пробиотиков или пребиотиков показаны ниже (в алфавитном порядке).

 Сердечно – сосудистые заболевания

• окончательно  не доказаны.

 Рак толстой кишки

• Результаты исследования позволяют предполагать, что синбиотический препарат

может уменьшить экспрессию биомаркеров рака толстой кишки.

Диарея

Лечение острой диареи

• Различные пробиотические штаммы  доказали свою эффективность в снижении тяжести и длительности острой инфекционной диареи у детей. Оральное применение пробиотиков

уменьшает длительность диарейной болезни у детей приблизительно на 1 сутки.

 Профилактика острой диареи

• Для профилактики диареи у детей и взрослых имеются доказательства об

эффективности некоторых штаммов

Антибиотико – ассоциированная диарея

• При антибиотико – ассоциированной диарее единственными

доказательствами эффективности являются исследования по S. Boulardii или

L. rhamnosus GG у взрослых и детей при применении антибиотика.

 Эрадикация Herlicobacter pylori

• Некоторые штаммы вероятно уменьшают побочные эффекты антибиотикотерапии .

Определенные  штаммы эффективны в снижении побочных действий препаратов, но не

влияют на уровень эрадикации.

Аллергия

•  мало сведений

 Печеночная энцефалопатия

• Пребиотики, такие как лактулоза, широко используются для профилактики и

лечения этого осложнения цирроза печени. Минимальная печеночная

энцефалопатия разрешается в 50% случаев при применении синбиотической

смеси (четыре штамма пробиотиков и четыре компонента клетчатки,

включающей инулин и резистентный крахмал) в течении 30 дней.

 Синдром раздраженного кишечника

• Несколько исследований продемонстрировали значительные

терапевтические выгоды при применении пробиотиков по сравнению с

плацебо. Уменьшение метеоризма кишечника в результате применения

пробиотиков является важной находкой в опубликованных исследованиях;

некоторые штаммы могут уменьшать боль и в дополнение к этому улучшать

общее самочувствия (

Неалкогольная жировая болезнь печени

• Эффективность пробиотиков, как варианта лечения, не была достаточно

доказана результатами рандомизированных клинических исследований.

 Профилактика системных инфекций

• Доказательств эффективности пробиотиков и синбиотиков у критически

больных взрослых пациентов в реанимационных отделениях в настоящий

момент не достаточно.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПРОБИОТИКАМ

На что обратить внимание при  покупке пробиотика?

В описании пробиотика  информация должна содержать:

• Указание класса и вида в соответствии с номенклатурой с научно

обоснованными в настоящее время названиями.

• Направленность штамма.

• Количество жизнеспособных бактерий в каждом штамме к концу периода

реализации.

• Рекомендуемые условия хранения.

• Безопасность в рамках рекомендуемого использования.

• Рекомендуемую дозу, которая должна основываться на произведении

физиологического эффекта.

• Точное описание физиологического эффекта, в соответствии с существующими

законами.

• Контактную информацию для постмарктингового наблюдения.

В каких единицах дозируется пробиотик?

Доза пробиотка исчисляется в колониеобразующих единицах ( КОЕ), но дозировка зависит от цели назначения.  Например см. таблицу вышеL .rhamnosus  при антибиотк ассоциированной диарее  10¹⁰  КОЕ, тогда как при эрадикации  H. Pylori достаточно 6 х 10⁹  КОЕ , или Bifidobacterium infantis показал  эффективность в уменьшении симптомов СРК в дозе 100 миллионов КОЕ/сутки, в то время как в других случаях  требовалось применение 300 – 450 млрд 2 раза в день.

Как определить,что продукт реально содержит пробиотик?

Минимальными критериями  является то, что пробиотик должен быть:

• Определен по классу и штамму – исследования специфических пробиотических

штаммов не могут применяться к любому продукту, заявленному как

пробиотик.

• Живым.

• Получен в адекватной дозе к концу срока реализации (с минимальной

вариабельностью между партиями товара).

• Обладать эффективностью, доказанной контролируемыми исследованиями на

пациентах.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

СИНДРОМ ЛАТЕНТНОГО (ИЛИ СКРЫТОГО) ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА-
наблюдается,когда гемоглобин еще в норме,а запасы железа уже истощены. И при любой нагрузке-вирусная,стрессовая,усиленная физическая гемоглобин очень быстро снизится и врач констатирует у вас анемию  Я за профилактическую медицину-МЕДИЦИНУ,ПРЕДУПРЕЖДАЮЩУЮ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Вот здесь то и важно исследование крови на ФЕРРИТИН.
Особенно это касается беременных и детей.Друзья,не обольщайтесь нормальными показателями гемоглобина,когда он ухнет будет поздно.
КОГДА НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА ФЕРРИТИН
сухость кожи;
головные боли по утрам; 
пониженный аппетит; 
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
головные боли по утрам; 
пониженный аппетит; 
отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки);
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках; 
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
ломкость, выпадение волос; 
ломкость и исчерченность ногтей; 
трещины кожи ног и рук;
слабость, повышенная утомляемость; 
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение; 
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи; 
неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.
Кроме того частые стоматиты и др.
А ТАКЖЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА ФЕРРИТИН РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОСЛЕ терапии препаратами железа,не до нормализиции гемоглобина,а до доведения ферритина в среднем до 60 (решается индивидуально) Вот причины неудач при лечении анемий:"Пока пью железо гемоглобин хороший,а как перестаю-снижается:("
Конечно снизится если депо(ферритин) не восполнилось.
Ребята, XXI век на дворе 
На рисунке четко видно,как сначала истощаются запасы депо -оранжевый цвет, а потом уже сам гемоглобин-красный цвет.
Будьте здоровы!

ИЗ ГРУППЫ БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! (https://www.facebook.com/groups/285122298298825/)

ВИТАМИНЫ-тоже лекарства….

«Витамины обогащают кошелёк фармацевтов и мочу пациента, принимающего их»

Отчасти согласна.

Пост навеян ответом одной из участниц данной группы,в ответ на вопрос о целесообразности получения витаминов детьми (не без помощи родителей ;) ): «Витамины,как и любой лекарственный препарат,лучше не давать без назначения врача.Лучше употреблять фрукты и овощи,но если ваш ребенок их не ест,то проконсультируйтесь с вашим педиатром - витамины тоже подбираются индивидуально» Снимаю шляпу перед вами, Анастасия Вьюнник

Что хотелось бы сказать в первую очередь? Прошу помнить, что витамины являются лекарством или фарм препаратом. И ЭТО САМОЕ ГЛАВНОЕ, а значит и отношение к витаминам должно быть соответствующее, или должны быть  строгие показания.

«Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза.» ( Парацельс)

«Каждый металл, каждое вещество, каждое растение обладают свойствами и элементами, которые могут ухудшить или улучшить состояние больного.»  ( Парацельс)

То же самое относится и к витаминам.

Давайте разберём, когда пациенты  обычно просят назаначить витамины:  «Общая слабость, быстрая утомляемость. сухость кожи и выпадение волос», но это не является признаком гипо или авитаминоза. Или, если быть точнее это признаки чаще всего таких состояний:

-Дефицит железа (снижение ферритина, не только гемоглобина)

-Нарушения в работе щитовидной железы (в первую очередь,  контроль гормонов крови,а не «Я УЗИ постоянно делаю,там все нормально»

-Патология желудочно-кишечного тракта, а чаще желчевыделительной системы

-конечно возможен дефицит витаминов,но давайте поподробнее. Например это состояние характерно для дефицита витамина А-при котором характерна «куриная слепота»,которая встречается гораздо реже вышеуказанных жалоб. Или при дефиците витамина В6,который вообще мало распространён из-за распространенности В6 в пищевых продуктах.

Опять, к примеру жалобы на «Быструю утомляемость, дефицит внимания и ухудшение памяти» чаще встречается при дефиците йода, сосудистых патологиях головного мозга.

Беременные очень любят принимать витамины, когда тоже есть  четкие показания-например фолиевая кислота (проведены масштабные исследования и доказано,что прием фолиевой кислоты снижает риск врожденных аномалий), а вот витамин А (так любимый аевит) не так одназначно полезен, а даже наоборот (исследования ведутся) .

Так вот  имеются следующие показания к назначению витаминов (ВРАЧОМ!):

1.Беременность

-этап планирования(тот же витамин В9)

-первые 12 недель

-дефицит питания (токсикоз и прочее)

2.Доказанный клинически и(или) лабораторно авитаминоз или гиповитаминоз (назначаются конкретные витамины)

Прежде чем купить самостоятельно или спросив совета у фармацевта в ближайшей аптеке-ОСТАНОВИТЕСЬ, и подумайте ….

Тем более в нашем солнечном регионе)

Будьте здоровы!

«Жирная печень» ( дословно с английского fatty liver)
или жировой гепатоз- наиболее часто встречаемое заболевание печени,и чаще всего обнаруживаемое при случайном УЗИ исследовании.
Жир поступаемый с пищей первый этап расщепления происходит в тонкой кишке,и продолжается в печеночных клетках. Печёночные клетки расщепляют молекулы жира на глицерин и жирные кислоты,котогрые необходимы организму для пластических и энергетических нужд. Но в силу определенных причин (упомянем ниже) гепатоциты или печеночные клетки с этой функцией не справляются и эти самые клеточки забиваются жиром.
На своём приёме обычно делаю так,спрашиваю пациента:
-Кем работаете?
-Налоговый инспектор ( к примеру  )
Тогда меняемся местами,он садится на мое место-кресло,а я пересаживаюсь на кушетку
- Теперь Вы врач, а я налоговик  Справитесь Вы с моей функцией? Я-то как налоговик никудышный, это точно
Вот так и жир в гепатоцитах не может выполнять функции печеночных клеток,к примеру ту же обезвреживающую, о которой мы уже говорили в предыдущем посте.
А теперь взгляните на представленную картинку-

Мы уже сказали о "жирной печени" у людей,с избыточным потреблением жирной пищи...,но....! В нашем современном мире популярных диет и голоданий,люди порой даже не догадываются как они истязают свою печень...
На приеме худощавая женщина ,около 50 лет, фанат нетрадиционной медицины. Начался прием со слов «Я вообще то врачей не люблю.и кроме родов никогда не обращалась. У нас в роду все полные, есть сахарный диабет,инфаркты..Поэтому я всегда за собой следила,питалась по Аюрведе и.т.д. Но последние годы из-за семейных проблем так себя запустила и набрала 90 кг. Я решила худеть голоданием-сначала 3 дня,потом неделю,потом по 21 дню три цикла и сбросила более 50 кг , это я уже поправилась (смеется)… Очень хорошо я себя чувствовала…но последнее время появилась какая то слабость,сонливость и горечь во рту. Ну дети почитали в интернете и отправили меня на УЗИ,вроде как на гепатит похоже. А вот УЗИстка  сказала камушки в желчном,но я с ними справлюсь,я знаю-лимон и оливковое масло,а вот напугала она меня-ГЕПАТОЗ говорит, гепатит слышала,а этот неет..? Ну дети опять почитали и говорят-не может быть мам,он только у полных бывает то. Вот я и к Вам…Доктор,ошиблась она чтоли?»
Так вот хочу развеять очередной миф о том,что ГЕПАТОЗ болезнь тучных людей,чаще да,но не всегда. Что же произошло с данной пациенткой и откуда у нее взялся жир в печени?
Все знают о вреде холестерина.Реклама пищевых продуктов постаралась


ЧЕМ ПОЛЕЗЕН ХОЛЕСТЕРИН ИЛИ ДЛЯ ЧЕГО ОН НАМ НУЖЕН?
(Для сравнения-УЗИ здоровой и "жирной" печени)

Мы наглядно видим на верх картинке-УЗИ картина гепатоза...:(

внизу здоровая

 печень. 

Закончу про «жирную» печень или ГЕПАТОЗ
Жиры или холестерин в печени упаковывается в белковую оболочку ,после чего он называется- ЛИПОПРОТЕИНОМ и в такой форме транспортируется кровью. Обратите внимание на достаточное количество белка и функциональная способность печени «упаковывать» холестерин. Вот еще причины ожирения печени:дефицит белка (вспоминаем мою «голодающую» пациентку с низким весом и ожирением печени. И второй момент-сочетание хронических вирусных гепатитов с гепатозом (печень из за повреждения вирусом не справляется с функцией упаковки). Или из за повреждения печеночной ткани токсинами-чаще всего добровольно принимаемым печеночным врагом-алкоголем. 
Обычно на приёме «Да,я вообще не ем жирного, откуда у меня гепатоз?» 
Теперь. Даже вы сможете объяснить откуда 
Эти ЛИПОПРОТЕИНЫ условно делятся на «хорошие» и «плохие»,в «хороших» белка больше,чем холестерина и их функция переносить избыток холестерина из крови в печень,откуда он попадает в кишечник (в виде желчных кислот) и покидает организм. «Плохие» напротив,состоят больше из холестерина,чем из белка,и транспортируют холестерин в различные части тела, не забыв осадить его на стенках сосудов (инфаркты,инсульты и.т.д.)
И последнее (мозг ещё не взорвала?  ),холестерин печенью преобразуется в желчные кислоты, но процесс этот регулируют гормоны щитовидной железы.То есть ,как при повреждении печени,так и при дефиците гормонов щитовидной железы,холестерин не преобразовывается в желчные кислоты и накапливается в печени,вот вам ещё одна причина «жирной печени».
ИТАК подытожим не всегда пациент с гепатозом будет с избыточным весом и не всегда он будет жаловаться на боли или тяжесть в правом подреберье.
В международной классификации болезней гепатоз звучит, как Неалкогольная Жировая Болезнь Печени и Алкогольная Жировая Болезнь Печени.
Будьте здоровы!