НОВЫЙ ПРЕПАРАТ В ЛЕЧЕНИИ ГЕПАТИТА С

FDA одобрило новый препарат для лечения гепатита С, к сожалению в нашем регионе преобладает генотип 1.

FDA одобрило первое в своем роде аналог нуклеотида ингибитор sofosbuvir ( Sovaldi , Gilead Sciences , Inc ) для лечения взрослых с хронической формой вируса гепатита С (ВГС) инфекции , широко ожидаемым шагом ,что ожидает резко улучшить результаты для многих пациентов.

Данные, представленные в начале этого года на заседании консультативного комитета FDA поддерживают использование sofosbuvir в комбинации с рибавирином (RBV ) для всех -оральным двойной терапии инфекций с генотипами 2 и 3 , а также в тройной терапии вместе с пролонгированным пегинтерфероном ( пегинтерферон ) и рибавирина для лечения больных с генотипами 1 и 4.

Наличие первого орального препарата , без режима интерферона является первым и важным шагом вперед , считают эксперты.

"Это очень волнительный момент при заболеваниях печени , " , доктор медицинских наук, президент Американской ассоциации по изучению заболеваний печени , говорит Грег Фитц на пресс- конференции, состоявшейся в прошлом месяце в ходе собрания 2013 , на котором sofosbuvir обсуждался широко и были представлены новые данные .

" Я думаю, что отход от интерферона и к высокой вероятностью успеха удивительно обнадеживающими для всех нас .... Вдруг , это реально думаю, мы можем вылечить большинство пациентов с гепатитом С ", заявил журналистам доктор Фитц .

http://www.medscape.com/viewarticle/817371

БРАСЛЕТ ОТ ИЗЖОГИ

Небольшое кольцо, закрепляемое у основания пищевода, может предотвратить кислотный рефлюкс с большой вероятностью, сообщает Science News. Устройство было имплантировано хирургическим путем 100 пациентам с постоянным рефлюксом, 66 из них перестали принимать средства от изжоги уже в первый год после операции.

Кольцо, препятствующее обратному ходу содержимого желудка в пищевод через нижний пищеводный сфинктер, растяжимо и представляет собой последовательность титановых бусин с магнитной сердцевиной, что выглядит как миниатюрный браслет. Во время хирургической процедуры он закрепляется вокруг основания пищевода, закрывая просвет последнего при входе в желудок. Это происходит благодаря внутренним магнитам, притягивающим бусины друг другу. Однако при поступлении пищи пищеводная трубка раскрывается вследствие растяжимости такого браслета из бусин. Кроме того, как отмечают создатели антирефлюксного устройства, оно позволяет человеку срыгивать пищу при необходимости.

Кольцо для пищевода описано гастроэнтерологами из Университета Миннесоты, Миннеаполис, в New England Journal of Medicine. Пациенты, на которых было испытано устройство, наблюдаются на протяжении трех лет. Те из них, кто продолжает принимать средства против изжоги, значительно снизили дозы, у большинства из них нормализовался уровень кислотности в нижних отделах пищевода.

Однако у шести человек с осложнениями в виде боли, тошноты и затруднений при глотании браслет был удален.

Две трети всех испытуемых жаловались на трудности при глотании непосредственно после имплантации устройства, но спустя год это число упало до 11 процентов, а спустя три года - до четырех процентов.

Управление по продуктам и лекарствам США (FDA) одобрило противорефлюксный браслет в марте 2012 года, однако ученые продолжают отслеживать долгосрочную безопасность и эффективность устройства у больных с диагнозом "желудочно-пищеводный рефлюкс". Такое внимание связано с тем, что хроническое состояние заболевания может привести к рубцеванию пищевода и осложнению под названием пищевод Баррета, при котором происходит перерождение клеток, выстилающих пищевод, чреватое развитием злокачественной аденокарциномы пищевода.

Браслет для пищевода производит компания Torax Medical of Shoreview в Миннесоте, его торговое название - LINX. По данным авторов, на сегодняшний день в разных клиниках имплантировано несколько сотен этих устройств.

Новый способ обнаружения опухолей поджелудочной железы

Ученые разработали методику ультразвукового фото опухолей поджелудочной железы у мышей, описанной в октябрьском номере гастроэнтерологии США . Такой подход мог быть полезен в раннем выявлении аденокарциномы протоков поджелудочной железы (PDAC).

ККПР является четвертой по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Это обычно диагностируется на поздней стадии, поэтому пациенты имеют среднюю выживаемость менее 1 года.Поэтому Методы раннего выявления PDAC срочно необходимы.

После внутривенного введения, микропузырьки накапливаются в патологических тканях, где они производят сигнал ультразвукового изображения.Авторы утверждают, что, поскольку ультразвук безопасен, недорогой и широко доступен, это в конечном итоге может быть выявлять пациентов с ранней стадии PDACs.

ПОРТРЕТ МОЕГО ПАЦИЕНТА

Для Вас это нормально записаться на прием и не придти или отменить прием за полчаса, когда другой пациент уже не успеет доехать... 
Для Вас это нормально придти на прием и сказать: "А эти анализы... УЗИ.... я уже недавно делал(а)....", -"Так давайте, доставайте"; -"А я Вам и так расскажу, там все нормально".
 Для Вас это нормально на вопрос- На что жалуетесь? - сыпать на меня диагнозами - У меня дисбактериоз.... холецистит.... панкреатит......
 Для Вас это нормально утверждать, что все это Вы пили и ничего не помогло....(а потом выясняется, что пилось не это и минимум пару лет назад). Для Вас это нормально звонить с аптеки и спрашивать- а можно взять....? когда этот препарат перечёркнут на Вашем листе назначений.
 Для Вас это нормально звонить и спрашивать- зачем мне назначен этот препарат, когда в аннотации нет моего диагноза....
 Для Вас это нормально звонить и рассказывать мне все то, что Вы забыли рассказать на приеме ( тогда как на момент Вашего звонка у меня на кушетке, как правило раздетый пациент, и мои, простите, мозги уже переключены на него.
 Для Вас это нормально придти на повторный прием, не начав пить назначенное уже- я анализы ждал(а).... Профессор, простите, а я зачем...?
 Для Вас это нормально придти на повторный прием не взяв с собой лист первичного осмотра.... я не могу помнить и должна осматривать по новой.... ( Я Вам так расскажу- Вы говорили проблема с желчным и кишечником :))
 Для Вас это нормально придти на повторный прием не после назначенного месяца лечения, а через полгода и говорить, что не помогло лечение.... а при подробном выяснении во-первых лечение не окончено было.... нарушена этапность... И сезонность весна- осень никто не отменял )))
 Если пост вызвал чье то раздражение - не обессудьте, мой контингент больных себя узнал.. ))) это только малая толика портрета, дабы вас не утомить...

Передача вируса гепатита В от мамы....

Кесарево сечение снижает риск перинатальной передачи вируса гепатита В инфекции от гепатит-инфицированных женщин их детям

Вот уже сколько времени исследуется этот вопрос,но с радикально противоположными выводами....

Кальвин В. Пан и др.. исследовали влияет ли на передачу способ родоразрешения, . Они проанализировали данные 673 детей, рожденных HBV-положительных матерей через вагинальных родов, 496 родился через планового кесарева сечения, и 240 родился через срочной операции кесарева сечения. =

Пан и др.. обнаружили, что инфекция ВГВ было передано в меньший процент детей, рожденных путем планового кесарева сечения (1,4%), чем на вагинальных родов (3,4%) или срочной операции кесарева сечения (4,2%). Для женщин с низким уровнем вирусной нагрузки риск передачи инфекции детям мал, независимо от способа родоразрешения.

Тем не менее, крупные рандомизированные контролируемые испытания для сравнения планового кесарева сечения и вагинальных родов необходимы, с и без профилактического лечения против ВГВ.

http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(13)00586-7/abstract

Зуд вокруг ануса

Зуд вокруг ануса-не всегда глистная инвазия.

 Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это чаще всего поражает людей в возрасте от 40-60,но часто встречается и у детей

Известные причины анального зуда.
Существуют различные причины, которые включают в себя следующее:

Кожные заболевания могут повлиять на кожу вокруг ануса и вызвать зуд - например, экзема, псориаз, лишай Склероатрофический и себорейный дерматит . (См. отдельные листовки называемые Атопический экзема , псориаз , лишай Склероатрофический и Себорейный дерматит взрослых , которые обсуждают эти проблемы с кожей более подробно.)
Аллергическая или контактный дерматит . Дерматит означает воспаление кожи. Это может быть вызвано:
Избыток пота и влаги вокруг ануса. Маленькие дети, которые не могут стереть себя должным образом, взрослые с потными рабочих мест и взрослых с большим количеством волос круглой их ануса может быть особенно склонны к этому.
Некоторые средства гигиены.
Некоторые мыла, духи, кремы, мази, или краситель в некоторых туалетной бумаги может привлечь внимание (раздражает) кожу вокруг ануса у некоторых людей. Вы можете быть "аллергичны" на один или более ингредиентов в этих продуктах.
Инфекции :
Молочница и грибковые инфекции вызываются микробами, которые любят это лучше всего во влажных, теплых, душных местах, таких как вокруг ануса. Молочница чаще встречается у людей с диабетом.
Другие инфекции, такие как чесотка , инфекций с бактериями, герпетической инфекции , анальные бородавки и некоторых других заболеваний, передающихся половым может вызвать зуд вокруг ануса.
Острицы являются частой причиной у детей. До 4 из 10 детей в Великобритании имеют острицы на определенном этапе. Острицы живут в кишечнике и откладывают яйца вокруг ануса, которые вызывают зуд. Дети могут передать их взрослых в семье. Рассмотрим эту причину особенно если есть больше чем один человек в доме с зудящей дне. Кроме того, с острицы,вызывают зуд в основном в ночное время. (См. отдельный информационный бюллетень под названием острицы для более подробно.)
Некоторые заболевания могут вызывать обобщенный зуд, который может показаться более интенсивным вокруг ануса время от времени - например, лимфомы , болезни печени, железодефицитная анемия , проблемы щитовидной железы.
Анальная трещина . Это небольшой трещины в анальном кожи. Это, как правило болезненным, а также зуд.
Геморрой . (См. отдельный информационный бюллетень под названием Геморрой (сваи) для более подробной информации.)
Некоторые продукты не полностью переваренные и могут вызвать раздражение кожи вокруг ануса после того как вы ушли в туалет, . К ним относятся: цитрусовые, виноград, помидоры, специи, и пить большое количество пива, молока, чая или кофе.
Некоторые лекарства :
Некоторые антибиотики могут привести к диарее . Часто диареи могут раздражать анальный кожу и вызывать Зуд вокруг ануса.
Если вы принимаете стероидных лекарства или другие лекарства, которые могут ослабить вашу иммунную систему, вы находитесь в группе повышенного риска развития инфекции кожи, которые могут повлиять на кожу вокруг ануса.
Лекарства, которые ставятся на анального кожу для лечения проблем, таких как геморрой может раздражать анальный кожу и вызвать тип дерматита.
Опухоль ануса или прямой кишки является редкой причиной зуда вокруг заднего прохода.

Кожные заболевания и инфекции, как полагают, причиной более половины случаев вторичного анальным зудом.

Идиопатический зуд  (неизвестной причины)
Во многих случаях причина не ясна. У некоторых людей, это может быть  'сенсибилизация' кожи (например, мази, которые вы используете, или ваш пот, или туалетную бумагу, которые вы используете), но вы не можете точно определить причину точно.

В других людей, это, как полагают, вызвано небольшим количеством фекалий (табуреты или движений), вытекающими из ануса и раздражающих близлежащий кожу, вызывая зуд. Кроме того, зуд  может быть у некоторых людей с такими проблемами, как депрессия. Однако причина может иногда оставаться полной загадкой.

Зуд  и порочный круг
«Порочный круг» иногда развивается. Например, у вас может быть мягкий анальный зуд. Затем вы можете очистить ваш анус с душистым мылом. Это может содержать ингредиент, который сенсибилизирует кожу. Затем Вы получите худший зуд. Вы можете думать, зуд означает анус нуждается в большем количестве очистки, и так вы очистите его еще более с душистым мылом - которое делает вещи хуже, и так далее.

Другой пример «порочный круг»: вы можете купить мазь для "анальной условиях", если у вас есть небольшой геморрой . Она может содержать ингредиент, что ваша кожа чувствительна к, особенно если ваша кожа уже немного воспалены. Это может привлечь внимание кожу еще больше, и зуд становится хуже. Вы можете думать, что геморрой стало хуже, поэтому вы надеваете больше мазь. Но, на самом деле это сама мазь делает зуд хуже, и так далее.



Что делать, если у Вас есть зуд кожи вокруг ануса?
Если зуд является постоянным, и вы не уверены в причине, то лучше обратиться к врачу. Как Есть целый ряд возможных причин (перечисленных выше), то лучше пройти обследование и проверили врачом для диагностики или исключить известных причин. Лечение зависит от причины.


Избегайте любых потенциальных раздражителей :
Прекратить использование душистые мыла, тальк, пены для ванн, духи и т.д., рядом с вашим ануса.
Используйте простую, неокрашенную туалетную бумагу. Протрите анус осторожно пройдя фекалии.
Может ли продукты или лекарства быть причиной зуд? Старайтесь избегать в течение некоторого времени, что продукты и напитки, перечисленные выше (например, фрукты и помидоры). Принимаете ли Вы слабительные регулярно? Некоторые из них могут быть утечка на ваш анальный кожи.
Обратите особое внимание на гигиену вокруг ануса :
Вымойте анус после посещения туалета пройти фекалии. Цель состоит в том, чтобы очистить любую остаток фекалий, которые могут раздражать кожу. Кроме того, мыть анус перед сном.
При мытье вокруг ануса, то лучше использовать только воду. Если вы используете мыло, используйте мягкий, не душистым мылом.
Когда вы находитесь не дома, использовать увлажненную ткань или специальную увлажненную ткань для чистки анус. Вы можете купить смоченной ткани в аптеках.
Принимайте ванну или душ ежедневно. Если это возможно, мыть анус только с водой. Если вы используете мыло вокруг ануса, хорошо промыть.
Менять нижнее белье ежедневно.
Избегайте излишней влаги вокруг ануса :
После промывки высушите вокруг ануса правильно, погладив мягко (но не трите,) с мягким полотенцем. Еще лучше, если использовать фен, особенно если ваш анальный кожа волосатые.
Не надевайте белье, пока кожу вокруг ануса до  полного высыхания.
Носите свободное хлопчатобумажное белье (не нейлон). Старайтесь не носить облегающие брюки. Если это возможно, не сидите в течение длительного времени, и постарайтесь не слишком жарко. Цель состоит в том, чтобы позволить воздуху добраться до вашего ануса как можно больше, и не слишком потные.
Если вы потеете и влага собирается вокруг ануса, положить ватный ткани в нижнем белье впитывать влагу.
Рассмотрим "зуде и расчесывании цикл ' :
Царапины могут усилить зуд  - что делает вы хотите, чтобы поцарапать более и т.д.
Насколько это возможно, старайтесь не на пустом месте. Это особенно трудно, ночью, когда зуд, как правило, хуже, когда вы пытаетесь заставить себя заснуть.
Вы также можете поцарапать во сне, не понимая. Чтобы помочь в этом:
Держите ногти короткие, чтобы ограничить любой ущерб, нанесенный на кожу, царапая.
Рассмотрите ношение хлопчатобумажных перчаток на ночь, чтобы предотвратить резкое царапин с ногтями.
Антигистаминные лекарства, которые делает вас сонливость может быть стоит попробовать перед сном.
Ваш врач может посоветовать короткий курс крема или мази :
Мягкий успокаивающий мазь может быть рекомендован для использования после посещения туалета и перед сном. Есть из чего выбирать. (Тем не менее, помните, ингредиент мази может иногда вызвать чувствительность и зуд вокруг ануса.) Вы не должны использовать крем, такие как это дольше, чем две недели, если вы не рекомендуется иное вашим доктором.
Краткий курс (5-7 дней) мягкого стероидного крема может облегчить симптомы, если есть воспаление вашего анального кожи. Стероиды уменьшить воспаление (но обычно не должны использоваться на зараженной кожи).
Другие возможные методы лечения
Вышеуказанные меры, как правило, остановить зуд. Если симптомы не проходят в течение трех или четырех недель после выполнения выше, то ваш врач может направить вас к специалисту. Это может быть специалистом кожи (дерматолог) или колоректальный хирург (который специализируется на проблемах, влияющих на толстой кишки и ануса). Испытания могут быть необходимы, чтобы убедиться, известная причина не была упущена.



Каков прогноз (прогноз) для анального зуда?
Если причиной для анальным зудом могут быть идентифицированы, легче лечить и облегчить симптомы. Большинство людей хорошо поддаются лечению для анальным зудом. Тем не менее, у некоторых людей он может стать хронической (постоянной) проблема. Кроме того, если у вас был зуд в прошлом, вы, скорее всего, снова развивать его в какой-то момент в будущем.

Последнее замечание
Боль или другие симптомы, такие как кровотечение из кишечника, слизистых выделений или комков вокруг ануса не являются симптомами простого или типичного анального зуда. Обратитесь к врачу, если те или иные симптомы развиваются в дополнение к зуду.
http://www.patient.co.uk/health/pruritus-ani-itchy-bottom

Пациент за завесой Доказательная Медицина-1

Несколько лет назад как то девочки с ресепшена протянули листок с номером телефона:"Вас просили позвонить" (для нас обычное дело). Отвечает милая девушка:" Страховая компания... Вы Г.Э.? У Вас был пациент.... с диагнозом.... А на каком основании Вы назначили....? По каким стандартам Вы работаете? ". Наши девочки не внесли полностью диагноз и соответственно часть мед препаратов выглядела необоснованно назначенной.... Так впервые, на деле, а не теоретически в мою жизнь постучалась Доказательная Медицина. Потом это муссировалось в коридоре коллегами:"Да какое они имеют право?" и.т.д. Имеют конечно, потому что страховые компания платят деньги, которые они конечно считают... Прошло несколько лет, а ДМ у нас делает только первые шаги... Почему это выгодно Вам или пациентам? Врачи не будут лечить" моей маме помогло", "да, у меня были такие пациенты", "сдайте на всякий случай"(а случаи и материальные возможности пациентов очень разнятся)....ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА-это медицина, основанная на доказательствах. Когда пролечено с аналогичным диагнозом 100 тыс человек препаратом "Y",из них 10 % оказалось без эффекта, и проведены исследования почему и при каких условиях терапия оказалась неэффективной... Я надеюсь, вы понимаете кому это выгодно?! То с чем я сталкиваюсь на приемах, как минимум 5 раз в день- пациенты первичные идут с пресловутым анализом на дисбактериоз и смотрят на меня, как паровоз на Анну Каренину, когда я говорю, что он для меня лично не несет никакой информативности... Пока почитайте