Метаанализ обнаружил взаимосвязь между симптомами со стороны ЖКТ и повышенной массой тела

Почему ожирение связано с ЖК-симптомами?

Сильной стороной нового метаанализа Obes Rev. 2012;13:469-479 является большое число пациентов более 77 тысяч участников включает результаты более 20 исследований. Существуют и ограничения анализа, такие как разночтения в трактовке симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и недостающие данные о среднем возрасте и проценте участников мужского пола в некоторых исследованиях.

Рассмотрены возможные объяснения некоторых ЖК-симптомов в данной популяции. Например, боли в верхних отделах живота у таких пациентов могут быть связаны с постпрандиальным растяжением желудка или замедленным опорожнением желудка, а диарея - с увеличенным потреблением пищи, приводящим к повышенной осмотической нагрузке и нарушенной консистенции стула. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут иметь место также сопутствующие факторы, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что требует дальнейшего эндоскопического обследования.

Обнаружена взаимосвязь между отдельными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта и повышенным индексом массы тела (ИМТ). Среди больных с повышенным ИМТ частота болей в верхних отделах живота была повышена в 3 раза.

Мета-анализ, обнаружил значимые взаимосвязи между увеличением ИМТ и следующими симптомами:
боли в верхних отделах живота (отношение шансов [OR], 2.65; 95%-ный доверительный интервал [ДИ], 1.23 - 5.72);
гастроэзофагеальный рефлюкс (OR, 1.89; 95%-ный ДИ 1.70 - 2.09);
диарея (OR, 1,45; 95%-ный ДИ 1,26 - 1,64);
боли в грудной клетке/изжога (OR, 1.74; 95%-ный ДИ 1.49 - 2.04);
рвота (OR, 1,76; 95%-ный ДИ 1,28 - 2,41);
отрыжка (OR, 1,33; 95%-ный ДИ 1,01 - 1,74);
неполная эвакуация желудочного содержимого (OR, 1,32; 95%-ный ДИ 1,03 - 1,71).

Не обнаружено значимой взаимосвязи с болями в нижних отделах живота, тошнотой, вздутием живота, запорами или твердой консистенцией стула, недержанием кала.

Оценена вариабельность ЖК-симптомов в связи с такими факторами, как возраст пациента, год исследования, процент участников мужского пола, частота ответа и размер выборки, используя метод мета-регрессии. Единственные статистически значимые результаты касались пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и включали возраст (P < 0,0001), год публикации (P = 0,04), процент мужчин (<0,0001), частоту ответа (<0,0001) и размер выборки (<0,0001. Частота этого симптома уменьшалась с возрастом, но риск рефлюксной болезни возрастал в исследованиях, проведенных в последнее время. Автор отмечает, что это может быть связано с растущей частотой ожирения.

В исследования, оценивавшиеся в рамках данного анализа, входили только взрослые пациенты (мужчины и женщины); это должны были быть когортные исследования или исследования «случай-контроль», в них должны были оцениваться любые ЖК-симптомы или комплексы симптомов.

Исследования, в которых пациенты участвовали в программах снижения веса, не содержащие данные, на основании которых можно было рассчитать относительный риск и доверительные интервалы, и не соответствующие заранее установленным критериям включения, исключались из мета-анализа.

Краткий экскурс по диагностике лямблиоза.

"Единственный надежный анализ лямблиоза - микроскопия кала. Действительно, цистогенез - процесс прерывистый, "слепые" окна могут длиться до двух недель, поэтому невозможно определить "правильный" промежуток между анализами. Согласна с рекомендациями по забору материала. Результативность анализов существенно повышается при использовании методов эфирной концентрации вместо нативного мазка, который используется повсеместно. Также результативность повышается при заборе материала в консервант, поскольку при этом можно выявить не только цисты, но и трофозоиты лямблий. Без фиксации срок их жизни в аэробной среде не более 40 минут.
Другой способ диагностики, весьма надежный, но инвазивный - дуоденальное зондирование с паразитологическим анализом содержимого, поскольку основная локализация лямблий - двенадцатиперстная кишка.
Лямблиоз не смертелен, протекает доброкачественно, поэтому никакой спешки с его диагностикой нет. Однако бывает трудно замотивировать пациентов многократно возить банки в лабораторию.
Микроскопия - единственный надежный метод. Однако, поскольку трудности с выявлением лямблий носят объективный характер, в гайде Европейского общества гастроэнтерологов прописана возможность назначения лечения без лабораторного подтверждения лямблиоза, если врач видит классическую клинику "мягкой" диареи и исключены другие возможные причины оной. В большинстве западных лабораторий используется ИФА не крови, а выявляют копроантигены. Однако все известные мне западные тест-системы, производившиеся по крайней мере в то время, выявляли антитела к двум идентифицированным белкам стенки цисты лямблий. т.е. если есть цистогенез - есть антителогенез. Лично у меня нет доверия к результатам этих статей, поскольку я прежде всего оцениваю возможности метода, которые в данном случае абсолютно сходны с хорошей микроскопией.
Отечественная система дает массу ложноположительных результатов. При этом часто у людей с цистовыделением ИФА отрицательный. Причина в том, что антитела вырабатываются в ответ на заражение лямблиями, затем происходит самоизлечение - а это большинство случаев заражения, что и отражено в отечественном приказе по лямблиозу. Время же выведения антител индивидуально, зависит от фагоцитарной активности макрофагов, поэтому нередки ситуации, когда лямблий уже нет, а антитела еще есть В то же время известно несколько генов, иммунная система носителей которых не способна адекватно реагировать на лямблий. У таких пациентов ИФА всегда отрицательна, при этом избавиться от лямблий, при широчайшей распространенности этой инвазии в России вообще, они не могут, поскольку постоянно заражаются вновь."

Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог.